IPM Application Form

پرسش‌های زیر را با دقت و با حروف فارسی پاسخ دهید و پاسخ خود را تا تاریخ ۱۴۰۴/۲/۳۰ ارسال کنید.

مجموع اندازهٔ مستندات برای براگذاری نباید بیشتر از ۵۰ مگابایت باشد.

نام:

نام خانوادگی:

شمارهٔ ملی:

تاریخ تولد:

محل صدور شناسنامه:

ایمیل:

شمارهٔ تلفن همراه:

شمارهٔ تلفن ثابت:

مقطع کارشناسی

نام دانشگاه:

رشتهٔ تحصیلی و گرایش:

تاریخ فارغ‌التحصیلی:

مقطع کارشناسی ارشد

نام دانشگاه:

رشتهٔ تحصیلی:

گرایش:

تاریخ فارغ‌التحصیلی:

مقطع دکتری

نام دانشگاه:

رشتهٔ تحصیلی:

گرایش:

تاریخ فارغ‌التحصیلی:

عنوان رسالهٔ دکتری:

تاریخ دفاع از رساله:

اطلاعات پایان‌نامه

نام استاد راهنما:

ایمیلِ استاد راهنمای اول:

نام استاد تاییدکنندهٔ اول:

ایمیلِ استاد تاییدکنندهٔ اول:

نام استاد تاییدکنندهٔ دوم:

ایمیلِ استاد تاییدکنندهٔ دوم:

بارگذاری مدارک:

مدرک تحصیلی دکتری / صورتجلسهٔ دفاع از رساله:

فایل رساله:

مقاله‌های مستخرج از پایان‌نامه:

رزومهٔ علمی:

خلاصهٔ پایان‌نامه (به زبان فارسی):

عکس متقاضی:

اسکن کارت ملی:

نامهٔ تایید استاد راهنما:

سایر مدارک:

توضیحات:

توصیه نامه های اساتید تاییدکننده، لازم است مستقیما توسط اساتیدِ معرفی‌شده به آدرس amprize (at) ipm.ir ارسال شود. (عنوان ایمیل ارسالی(SUBJECT) : ‌توصیه‌نامه متقاضی سیزدهمین جایزه فیزیک علیمحمدی برای آقای/خانم متقاضی)

13 + 18 =